首页 体育 教育 财经 社会 娱乐 军事 国内 科技 互联网 房产 国际 女人

美国退伍军人长期护理保险体系研究及启示

2018-01-25

沈澈 刘建红 栾大龙

借助国家不断增强的经济实力,建立健全军民结合的多层次、多渠道保障体系,有利于增强军人职业的吸引力。国家高度重视军民结合多层次保障体系的建设与完善。中国已经建立起军人保险体系,但尚未单独发展军人长期护理保险,失能军人的福利及优待体现在军人伤亡保险和抚恤优待中,对伤残军人退役后的基本生活起到了很好的保障作用。但与长期护理保险相比,这种保障措施有两点不足之处:一是只提供现金保障及社会优待,无法直接提供护理服务;二是军人退役及年老后罹患慢性病,无法享受护理保险。

建立军人护理保险有助于改善失能军人的生活质量,提升其康复概率并重新融入社会,更可以彰显军人荣誉,体现社会对军人付出的认可与尊重。从世界范围看,美国退伍军人的长期护理保险服务多样、体系全面。理性分析外国军人保障的发展及现状,借鉴其先进之处,可促进中国军民融合在军队保障社会化领域的深度发展。

一、美国退伍军人长期护理保险体系

美国退伍军人长期护理保险紧密跟从军人医疗保险,在医疗保障范围内提供照顾、护理、津贴及辅助服务。美国建立了三个层次的军人护理保险体系,包括作为社会保险层面的联邦政府退伍军人护理保险、Medicare及州政府的Medicaid,作为补充保险层面的军人团体人寿保险,以及个人层面的商业护理保险计划。

(一)军人专属的长期护理保险

美国军人专属的长期护理基本险由退伍军人事务部(Department of Veterans Affairs,以下简称VA)主办。VA是联邦政府的专门机构,在全美各地设有服务网点。退伍军人只要在服役期间因病、因伤、因履行职责导致健康恶化而失能,并在退伍军人事务部登记,经医生确定需要长期护理,居住地处于护理机构可及范围内,即可享受对应的长期护理服务,伤残退伍军人享有优先权。

1.机构护理服务

军人在护理机构中可享受的服务包括医疗护理、生活照顾、恢复性或维持性治疗、家政服务、心理咨询、舒适护理和安宁疗护等。美国的军人护理院包括两大类,即军人专属护理院(州立退伍军人之家和社区生活中心)和与VA签订协议的普通护理院。

州立退伍军人之家在各个州均有设立,由各州负责运营,专门为退伍军人提供全方位护理服务,必要时也可为退伍军人配偶、父母提供服务。社区生活中心是VA所属的护理中心,可以提供生活护理和医疗服务。普通护理院并非专门为军人服务,但都与退伍军人事务部签订服务协议。VA在美国各地都签约了护理机构,以便为退伍军人提供就近服务。

2.居家护理服务

居家护理由VA辅助生活中心、私人护理服务团队进入失能退伍军人的家中提供理疗、护理和生活辅助服务,具体包括以下服务类型。第一,由医生带领医疗团队,提供家庭初级护理。第二,家庭健康援助服务,由护士入户为其他护理者提供技术指导,或帮助患者完成自我护理。第三,成人日间护理,为失能军人在白天参加社交活动、友谊和娱乐时提供护理服务,帮助他们融入社会。第四,提供生活辅助器具及服务。第五,根据不同军人的失能特点,为其进行专项家居设施的改造,如设计无障碍通道等。第六,心理健康支持,心理服务为失能军人抚平特殊创伤后的应激性心理障碍。第七,安宁疗护及姑息缓和护理,如果失能退伍军人的预期剩余寿命不足6个月,VA护理团队将入户进行心理疏导,并帮助患者缓解病痛,提高生命最后阶段的生活质量。

3.远程护理服务和近亲属护理保障

如果失能退伍军人的居住地比较偏僻,远离VA服务网点,无法就近入住护理机构或接受上门服务,VA可以提供远程护理服务。

如果失能退伍军人自行雇用近亲属或他人作为护理者,退伍军人事务部可为护理者提供技术支持和换休服务,确保护理者休息或从事其他工作期间,失能退伍军人可以不间断地享受护理服务。

4.对失能退伍军人的等级评定

VA对申请护理保险的失能退伍军人采用美国社区调查的评定标准,从6个方面对申请者进行生理功能和自理能力测评。退伍军人在其中一项存在困难,即可被界定为失能。

(二)退伍军人可以享受普通居民的长期护理服务

如果退伍军人无法享受专属长期护理保险,但符合Medicare和Medicaid的资格条件,就可以申请相应的项目。Medicare为符合条件的老年人提供机构及居家护理服务。Medicare会对申请人进行失能等级评估,如果申请人只需要生活照料而无须医疗护理,Medicare就不会支付机构护理费用;如果申请人只需要监护服务,Medicare同样不承担居家及机构护理费用。Medicaid的申领对象是年龄达到21周岁的低收入群体,涵盖机构、社区及家庭护理服务,但具体项目因各个州而异。

(三)退伍军人私人护理计划

如果退伍军人不需要入住护理机构,但因身体或精神状况无法独自生活,并且没有家人可以提供照料服务,则可以在VA指定的服务网点享受监护护理服务。提供监护护理的服务网点大多为私立机构,但必须经过VA审核通过。监护机构需要退伍军人自行付费,但如果在退伍军人事务部登记,可享受VA下属健康护理机构的定期访问服务。

(四)失能退伍军人可以享受的其他保障

除护理服务外,服役期间因伤因病失能的退伍军人还可以享受一次性或定期经济补偿、康复服务、就业安置、继续教育、法律咨询等一系列服务,最终目的是使失能退伍军人尽快融入社会,康复并重新就业。其中,经济补偿和就业安置被视为最重要的两个部分。

经济补偿主要包括两种形式,一是直接提供伤残补偿金。二是如果因服役致残,可以参加伤残军人退伍保险和退伍军人抵押人寿保险,获得保险金。这两种保险都属于美国军人人寿保险范畴。就业安置方面,美国伤残退伍军人进入公共部门就业的比例远远高于非伤残退伍军人,这一现象与美国政府对失能退伍军人的就业优先政策高度相关。

二、对美国退伍军人长期护理保险的评价

美国退伍军人长期护理保险并非完全独立,仍属于医疗体系中的一个组成部分。但它保障水平较高、形式多样、内容广泛,其中有很多值得中国借鉴之处。

首先,美国建立了全覆盖、层次分明的军人长期护理保险体系;其次,VA为弱势退伍军人提供了底线保障,VA项目只需具备退伍军人身份并注册,无准入门槛,为退伍军人群体提供了社会救助式的护理服务;第三,配套服务齐全,美国为失能退伍军人提供就业指导、工作安置、康复训练等一系列配套服务。

虽然取得了较大成绩,美国在退伍军人长期护理保险的发展历程中仍存在一些问题:一是退伍军人间医疗资源不均衡的现象仍然存在;二是评定标准和服务内容仍突出伤残护理的特点;三是普及度仍然有待提升。

三、完善中国军人护理保障的启示

(一)强化国家主导原则

中国及世界其他国家、地区的军人保障都体现为国家责任,从交费到给付均以财政专项补贴为主,在军队改革发展的新时期更应强化这一原则。以国家为主导可以提升军人的荣誉感和使命感,形成尊重、拥护军人付出的社会氛围,也是“新军改”下提升军队战斗力的客观要求。军人长期护理保险也应延续这一传统福利模式。在交费方面,个人交费和国家财政补贴相结合,并以国家财政为主要筹资渠道,地方政府配套补贴设立军人护理福利基金,一旦军人因病、因伤失能,就能得到及时护理。

(二)探索军民融合的长期护理保险模式

建立军人长期护理保险,实现军地资源共享,是军民融合在军队保障社会化领域的深度发展的具体体现,是建立中国特色的军人保险保障体系的拓展。中国应探索军民融合的长期护理保障模式,通过委托服务、签订协议的方式交由地方护理机构,由军人护理基金提供补贴并履行监管责任。在构建军民融合长期护理保险的过程中应注意以下关键点:一是选择合规、服务能力强的公立或私立机构;二是职能部门应加强监管,确保军人护理津贴合理使用,护理服务保质保量。

(三)发展多形式多层次的军人长期护理保险

单一的国家保障不仅不足以应对军人失能风险,还可能造成财政负担。中国应建立起“国家保障+军人互助保险+商业保险”的长期护理模式,构建多层次保障体系,动员以国家、社会和个人之力共同应对风险。

首先,按照国务院办公厅印发的《关于加快发展商业养老保险的若干意见》要求,中国应探索社会保险与商业保险相结合模式,规范军队与地方社会保障的衔接配套;其次,应发展军人相互制长期护理保险,强化“互助共济、分散风险”、“一人为全体、全体为一人”的理念。

(四)完善立法

立法可以明确军人护理保障中的权利义务关系、服务标准、基金使用等细则,促进军人保险的法制化、规范化。中国已经颁布《国防法》、《军人保险法》等法规,初步建立了军人保险法律体系。下一步应适时出台军人护理保障的专项立法,对筹资渠道、给付方式、基金管理、监管责任等细则加以明确,保障失能军人切身利益。

(五)居民长期护理保险试点地区优先保障退伍军人

中国有15个实行居民长期护理保险试点的地区,这些地区可将退伍军人,特别是优抚对象优先纳入长期护理保险体系,并开通“绿色通道”,在参保时减免保费、申请失能评估时减免评估费用。

(六)注重配套服务

首先,应注重失能退伍军人的心理支持。其次,注重康复训练。再次,应关注失能军人再就业。最后,军人长期护理保险的内容不仅仅局限于生活照顾和医疗护理,也应包括健康咨询、安宁疗护等项目,提供全方位服务。

摘自《保险理论与实践》2017年第10期

作者简介:

沈澈,中国社会科学院美国研究所博士后,研究方向为长期护理保险、社会保障国际比较;刘建红,通讯作者,火箭军总医院副主任医师,研究方向为医疗护理;栾大龙,军事科学院军制研究部研究员,研究方向为军民融合。

热门文章

随机推荐

推荐文章